Kortison bei Tinnitus: Wann ist die Behandlung sinnvoll?

Kortison ist eines der wenigen Medikamente, das bei akutem Tinnitus tatsächlich eine Linderung bringen kann. Es kann auf verschiedene Weisen verabreicht werden, abhängig von der Schwere der Symptome, der individuellen gesundheitlichen Situation des Patienten und der Ursache des Tinnitus. Die drei häufigsten Methoden sind die systemische Therapie mit Tabletten, die Hochdosis-Infusionstherapie und die intratympanale Kortison-Injektion direkt ins Ohr.

1. Kortison-Tabletten (Systemische Therapie)

Die systemische Kortisontherapie erfolgt über Tabletten, die oral eingenommen werden. Diese Methode wird in der Regel bei akutem Tinnitus oder einem Hörsturz eingesetzt, da sie eine entzündungshemmende und abschwellende Wirkung auf die Innenohrstrukturen hat.

Dosierung und Einnahme

• Die Dosierung ist oft hoch angesetzt, um eine schnelle Wirkung zu erzielen. Ein gängiges Protokoll ist die Einnahme von Prednisolon mit einer Anfangsdosis von 250 mg täglich.
• Die Dosis wird in den darauffolgenden Tagen schrittweise reduziert, um Nebenwirkungen und ein abruptes Absetzen zu vermeiden.
• Eine typische Therapie dauert 7 bis 10 Tage, je nach individueller Reaktion des Patienten.
• Die Einnahme erfolgt idealerweise morgens, um den natürlichen Kortisolspiegel des Körpers zu unterstützen und Nebenwirkungen wie Schlafstörungen zu minimieren.

Vorteile der oralen Kortisontherapie:

✅ Einfache Anwendung: Tabletten können bequem zu Hause eingenommen werden.
✅ Wirkt auf den gesamten Körper: Kortison reduziert nicht nur Entzündungen im Innenohr, sondern kann auch andere entzündliche Prozesse im Körper lindern.

Nachteile der oralen Kortisontherapie:

❌ Höheres Risiko für Nebenwirkungen: Systemisches Kortison kann den Blutzuckerspiegel erhöhen, zu Gewichtszunahme und Wassereinlagerungen führen sowie das Immunsystem schwächen.
❌ Mögliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten: Patienten mit Diabetes oder Bluthochdruck sollten die Einnahme genau mit ihrem Arzt abklären.

2. Kortison-Infusion (Hochdosis-Therapie)

Wenn der Tinnitus besonders schwer ausgeprägt ist oder mit einem plötzlichen Hörverlust einhergeht, kann eine intravenöse Kortison-Therapie durchgeführt werden. Diese Behandlung erfolgt meist stationär oder in spezialisierten HNO-Praxen.

Dosierung und Ablauf

• Kortison wird über eine hochdosierte Infusion direkt in die Vene verabreicht.
• Die Behandlung dauert in der Regel drei bis fünf Tage mit einer täglichen Verabreichung.
• Anschließend kann die Therapie mit einer reduzierten Dosis in Tablettenform weitergeführt werden.

Vorteile der Hochdosis-Kortisontherapie:

✅ Schnelle Wirkung: Da das Medikament direkt ins Blut gelangt, tritt die Wirkung meist schneller ein als bei oraler Einnahme.
✅ Höhere Bioverfügbarkeit: Das Kortison erreicht den betroffenen Bereich im Innenohr in höherer Konzentration.

Nachteile der Hochdosis-Kortisontherapie:

❌ Erhöhte Belastung für den Körper: Eine hohe Kortisondosis kann Nebenwirkungen wie Magenschmerzen, Bluthochdruck und Unruhe verursachen.
❌ Erfordert ärztliche Überwachung: Die Therapie kann nicht zu Hause durchgeführt werden und bedarf einer regelmäßigen medizinischen Kontrolle.

3. Intratympanale Kortison-Injektion (Kortisonspritze ins Ohr)

Die intratympanale Kortison-Injektion ist eine moderne und gezielte Methode zur Tinnitus-Behandlung. Dabei wird das Kortison direkt ins Mittelohr injiziert, sodass es in hoher Konzentration an die Innenohrstrukturen gelangt, ohne den gesamten Körper zu belasten.

Ablauf der Behandlung

• Der Arzt setzt eine feine Nadel an das Trommelfell an und injiziert das Kortison direkt ins Mittelohr.
• Der Patient bleibt anschließend für 15 bis 30 Minuten mit geneigtem Kopf liegen, damit das Kortison optimal verteilt wird.
• Die Behandlung kann je nach Schwere des Tinnitus mehrmals im Abstand von einigen Tagen wiederholt werden.

Vorteile der intratympanalen Kortisontherapie:

✅ Hohe Konzentration im Innenohr: Da das Kortison direkt dorthin gelangt, wo es wirken soll, sind weniger hohe Dosen nötig.
✅ Geringere systemische Nebenwirkungen: Da der Wirkstoff nicht über den Blutkreislauf verteilt wird, treten weniger Nebenwirkungen wie Blutzuckeranstieg oder Immunsuppression auf.
✅ Besonders wirksam bei therapieresistentem Tinnitus: Studien zeigen, dass diese Methode effektiver sein kann als Tabletten oder Infusionen, insbesondere wenn andere Behandlungen nicht geholfen haben.

Nachteile der intratympanalen Kortisontherapie:

❌ Unangenehme Prozedur: Die Injektion ins Ohr kann als leicht schmerzhaft empfunden werden.
❌ Mögliches Risiko kleiner Trommelfellverletzungen: Diese heilen in der Regel innerhalb weniger Tage von selbst.
❌ Mehrere Sitzungen erforderlich: Eine einmalige Injektion reicht oft nicht aus, sondern es sind wiederholte Anwendungen notwendig.

Welche Methode ist am besten?

Die Wahl der Kortisontherapie hängt von der individuellen Situation des Patienten ab:

• Bei akutem Tinnitus oder Hörsturz kann die Behandlung mit Tabletten begonnen werden.
• Bei schweren Fällen oder mangelnder Besserung nach Tabletteneinnahme ist eine Infusionstherapie sinnvoll.
• Wenn Kortison über den Blutkreislauf nicht ausreichend wirkt oder Nebenwirkungen vermieden werden sollen, kann eine intratympanale Injektion eine bessere Alternative sein.

Aktuelle Studienlage zu Kortison bei Tinnitus

Neueste Studien zeigen, dass intratympanale Kortison-Injektionen oft wirksamer sind als Kortison-Tabletten oder Infusionen. In einer Vergleichsstudie wurde festgestellt, dass Patienten, die Kortison direkt ins Ohr injiziert bekamen, eine größere Verbesserung ihrer Tinnitus-Symptome verzeichneten als jene, die nur eine systemische Therapie erhielten.

Allerdings gilt: Kortison wirkt nur, wenn der Tinnitus frühzeitig behandelt wird. Nach mehr als drei Wochen sind die Erfolgschancen gering. Zudem gibt es keine Garantie, dass die Symptome vollständig verschwinden.

Die Frage, wie gut Kortison gegen Tinnitus hilft, beschäftigt Betroffene und Wissenschaftler seit Jahrzehnten. Die Wirksamkeit von Kortison ist stark von der Ursache, der Behandlungsdauer und dem Zeitpunkt der Therapie abhängig. Verschiedene Studien haben gezeigt, dass Kortison insbesondere bei akutem Tinnitus, der mit einem Hörsturz oder Entzündungsreaktionen verbunden ist, positive Effekte haben kann.

Ergebnisse aus aktuellen Studien zur Kortisontherapie bei Tinnitus

1. Akuter Tinnitus und Hörsturz

   • Höchste Erfolgschancen innerhalb der ersten 72 Stunden: Mehrere Studien belegen, dass Kortison die besten Ergebnisse liefert, wenn es sofort nach Auftreten des Tinnitus verabreicht wird.
   • Verbesserung des Hörvermögens: Patienten mit einem akuten Tinnitus oder einem plötzlichen Hörverlust profitieren am meisten von einer systemischen Kortisontherapie (Tabletten oder Infusionen).
   • Injektionen ins Ohr effektiver: Neuere Untersuchungen deuten darauf hin, dass eine direkte Gabe von Kortison ins Mittelohr oft eine höhere Wirksamkeit zeigt als eine orale Behandlung.

2. Kortison bei chronischem Tinnitus

   • Begrenzte Wirkung nach drei Wochen: Nach dieser Zeit nimmt die Erfolgsrate drastisch ab. Eine Studie aus Deutschland mit über 300 Patienten zeigte, dass Kortison nach drei Wochen keinen signifikanten Einfluss mehr auf das Tinnitus-Symptom hat.
   • Keine langfristige Heilung: Während einige Patienten eine kurzfristige Besserung erleben, kehren die Symptome oft zurück, sobald das Kortison abgesetzt wird.
   • Alternative Behandlungsansätze notwendig: Experten empfehlen bei chronischem Tinnitus eine Kombination aus kognitiver Verhaltenstherapie (CBT), Tinnitus-Retraining-Therapie (TRT) und Klangtherapie.

3. Vergleich: Kortison-Injektion vs. Kortison-Tabletten

   • Höhere Kortison-Konzentration im Ohr durch direkte Injektion: In einer randomisierten Doppelblindstudie wurde untersucht, ob eine intratympanale Kortison-Injektion ins Mittelohr eine höhere Wirksamkeit zeigt als eine Kortison-Gabe in Tablettenform.
   • Ergebnisse der Studie:
     • Patienten, die Kortison gespritzt bekamen, zeigten eine deutlichere Verbesserung des Hörvermögens als diejenigen, die Kortison-Tabletten einnahmen.
     • Die Nebenwirkungen waren geringer, da das Kortison nur lokal im Ohr wirkte, ohne den gesamten Körper zu belasten.
     • Besonders Patienten mit einem plötzlichen Hörverlust profitierten von der direkten Injektion.

4. Metaanalyse zur Kortisontherapie bei Tinnitus

   • Eine Metaanalyse aus 2023, die über 15 verschiedene Studien mit insgesamt mehr als 2.500 Patienten auswertete, kommt zu folgendem Ergebnis:
     • Kortison ist am effektivsten in den ersten 3 bis 7 Tagen nach Tinnitus-Beginn.
     • Nach drei Wochen ist der Nutzen von Kortison nur noch minimal.
     • Intratympanale Injektionen zeigen eine bessere Wirkung als orale Kortison-Gaben.
     • Eine Kombinationstherapie aus Infusionen und späteren Injektionen bringt die besten Ergebnisse.

Warum hilft Kortison bei akutem Tinnitus, aber nicht bei chronischem Tinnitus?

• Akuter Tinnitus ist oft durch Entzündungen oder Durchblutungsstörungen bedingt. Kortison reduziert Entzündungen, verhindert eine Schädigung der Haarzellen im Innenohr und verbessert die Durchblutung.
• Chronischer Tinnitus ist oft ein neurologisches Problem. Wenn das Gehirn über längere Zeit auf den Tinnitus „trainiert“ wurde, hilft Kortison nicht mehr, da keine akuten Entzündungsprozesse mehr vorhanden sind.

Kritische Betrachtung der Kortison-Therapie bei Tinnitus

• Kortison wirkt nicht bei allen Patienten gleich.
• Nebenwirkungen (z. B. Gewichtszunahme, Bluthochdruck, Schlafstörungen) sind bei längerer Einnahme nicht zu unterschätzen.
• Die hohe Wirksamkeit in den ersten Tagen bedeutet nicht, dass Kortison eine dauerhafte Heilung von Tinnitus bietet.